6.4. При обеспечении допустимых величин микроклимата на рабочих местах:
· перепад температуры воздуха по высоте должен быть не более 3°С;
· перепад температуры воздуха по горизонтали, а также ее изменения в течение смены не должны превышать:
при категориях работ Iа и Iб — 4°С;
при категориях работ IIа и IIб — 5°С;
при категории работ III — 6°С.
При этом абсолютные значения температуры воздуха не должны выходить за пределы величин, указанных в табл. 2 для отдельных категорий работ.
6.5. При температуре воздуха на рабочих местах 25°С и выше максимально допустимые величины относительной влажности воздуха не должны выходить за пределы:
70% — при температуре воздуха 25°С;
65% — при температуре воздуха 26°С;
60% — при температуре воздуха 27°С;
55% — при температуре воздуха 28°С.
6.6. При температуре воздуха 26-28°С скорость движения воздуха, указанная в табл. 2 для теплого периода года, должна соответствовать диапазону:
0,1-0,2 м/с — при категории работ Iа;
0,1-0,3 м/с — при категории работ Iб;
0,2-0,4 м/с — при категории работ IIа;
0,2-0,5 м/с — при категориях работ IIб и III.
6.7. Допустимые величины интенсивности телового облучения работающих на рабочих местах от производственных источников, нагретых до темного свечения (материалов, изделий и др.) должны соответствовать значениям, приведенным в табл. 3.
Таблица 3
Допустимые велчины итенсвости теплового облучения поверхности тела работащих от производствеых источников
| Облучаеая поврхность тела, % | Интенсивность теплового облучения, Вт/м, не более |
| 50 и более | 35 |
| 25-50 | 70 |
| не более 25 | 100 |
6.8. Допустимые величины интенсивности теплового облучения работающих от источников излучения, нагретых до белого и красного свечения (раскаленный или расплавленный металл, стекло, пламя и др.) не должны превышать 140 Вт/м2. При этом облучению не должно подвергаться более 25% поверхности тела и обязательным является использование средств индивидуьной защиты, в том числе средств защиты лица и глаз.
6.9. При наличии теплового облучения работающих температура воздуха на рабочих местах не должна превышать в зависимости от категории работ следующих величин:
25°С — при категории работ Iа
24°С — при категории работ Iб;
22°С — при категории работ IIа;
21°С — при категории работ IIб;
20°С — при категории работ III.
6.10. В производственных помещениях, в которых допустимые нормативные величины показателей микроклимата невозможно установить из-за технологических требований к производственному процессу или экономически обоснованной нецелесообразности, условия микроклимата следует рассматривать как вредны и опасные. В целях профилактики неблагоприятного воздействия микроклимата должны быть использованы защитные мероприятия (например, системы местного кондиционирования воздуха, воздушное душирование, компенсация неблагоприятного воздействия одного параметра микроклимата изменением другого, спецодежда и другие средства индивидуальной защиты, помещения для отдыха обогревания, регламентация времени работы, в частности, перерывы в работе, сокращение рабочего дня, увеличение продолжительости отпуска, уменьшение стажа работы и др.).
6.11. Для оценки сочетанного воздействия параметров микроклимата в целях осуществления мероприятий по защите работающих от возможного перегревания рекомендуется использовать интегральный показатель тепловой нагрузки среды (ТНС), величины которого приведены в табл. 1 приложения 2.
6.12. Для регламентации времени работы в пределах рабочей смены в условиях микроклимата с температурой воздуха на рабочих местах выше или ниже допустимых величин рекомендуется руководствоваться табл. 1 и 2 приложения 3.
7.1. Измерения показателей микроклимата в целях контроля их соответствия гигиеническим требованиям должны проводиться в холодный период года — в дни с температурой наружного воздуха, отличающейся от средней температуры наиболее холодного месяца зимы не более чем на 5°С, в теплый период года — в дни с температурой наружного воздуха, отличающейся от средней максимальной температуры наиблее жаркого месяца не более чем на 5°С. Частота измерений в оба периода года определяется стабильностью производственного процесса, функционированием технологического и санитарно-технического оборудования.
7.2. При выборе участков и времени измерения необходимо учитывать все факторы, влияющие на микроклимат рабочих мест (фазы технологического процесса, функционирование систем вентиляции и отопления и др.). Измерения показателей микроклимата следует проводить не менее 3 раз в смену (в начале, середине и в конце). При колебаниях показателей микроклимата, связанных с технологическими и другими причинами, необходимо проводить дополнительные измерения при наибольших и наименьших величинах термических нагрузок на работающих.
7.3. Измерения следует проводить на рабочих местах. Если рабочим местом являются несколько участков производственного помещения, то измерения осуществляются на каждом из них.
7.4. При наличии источников локального тепловыделения, охлаждения или влаговыделения (нагретых агрегатов, окон, дверных проемов, ворот, открытых ванн и т. д.) измерения следует проводить на каждом рабочем месте в точках, минимально и максимально удаленных от источников термического воздействя.
7.5. В помещениях с большой плотностью рабочих мест, при отсутствии источников локального тепловыделения, охлаждения ил влаговыделения, участки измерения температуры, относительной влажности и скорости движения воздуха должны распределяться равномерно по площади помещения в соответствии с табл. 4.
Таблица 4
Минимальное
количество учстков измерения температуры, тносительной влажности и скорости движения воздуха
| Площадь помещения, | Количество участков измерения |
| До 100 | 4 |
| От 100 до 400 | 8 |
| Свыше 400 | Количество участков определяется расстоянием между ними, которое не длжно превышать 10 м. |
7.6. При работах, выполняемых сидя, температуру и скорость движения воздуха следует измерять на высоте 0,1 и 1,0м, а относительную влажность воздуха — на высте 1,0 м от пола или рабочей площадки. При работах, выполняемых стоя, температуру и скорость движения воздуха следует измерять на высоте 0,1 и 1,5 м, а оноситеьную влажность воздуха — на высоте 1,5 м.
7.7. При наличии источников лучистого тепла тепловое облучение на рабочем месте необходимо измерять от каждого источник, располагая приемник прибора перпендикулярно падающему потоку. Измерения следует проводить на высоте 0,5; 1,0 и 1,5 м от пола или рабочей площадки.
7.8. Температуру поверхностей следует измерять в случаях, когда рабочие места удалены от них на расстояние не более двух меров. Температура каждой поверхности измеряется аналогичо измерению температуры воздуха по 7.6.
7.9. Температуру и относительную влажность воздуха при наличии сточников теплового излучения и воздушных потоков на рабочем месте следует измерять аспирационными психрометрами. При отсутствии в местах измерения лучистого тепла и воздушных потоков температуру и относительную влажность воздуха можно измерять психрометрами, не защищнными от воздействия теплового излучения и скорости движения воздуха. Могут использоваться также приборы, позволяющие раздельно измерять температуру и влажность воздуха.
7.10. Скорость движения воздуха следует измеряь анемометрами вращательного действия (крыльчатые, чашечные и др.). Малые величины скорости движения воздуха (менее 0,5 м/с), особенно при наличии разнонаправленных потоков, мжно измерять термоэлектроанемометрами, а также цилиндрическими и шаровыми кататермометрами при защищнности их от теплового излучения.
7.11. Температуру поверхностей следует измерять контактными приборами (типа электротермометров) или дистанционными (пирометры и др.).
7.12. Интенсивность теплового облучения следует измерять прибрами, обеспечивающими угол видимости датчика, близкий к полусфере (не менее 160°) и чувствительными в инфракрасной и видимой области спектра (актинометры, радиометры и т. д.).
7.13. Диапазон измерения и допустимая погрешность измерительных приборов должны соответствовать требованиям табл. 5.
Таблица 5
Требования к змерительным приборам
| Наименование показателя | Диапазон | Предельное отклонение |
| Температура воздуха по сухому термометр, °С | от -30 до 50 | ±0,2 |
| Температура возуха по смоченному термометр, °С | от 0 до 50 | ±0,2 |
| Температура поверхности, °С | от 0 до 50 | ±0,5 |
| Относительная влажность воздуха, % | от 0 до 90 | ±5,0 |
| Скорость движения воздуха, м/с | от 0 до 0,5 | ±0,05 |
| более 0,5 | ±0,1 | |
| Интенсивность теплового облучения, Вт/м2 | от 10 до 350 | ±5,0 |
| более 350 | ±500 |
7.14. По результатам исследования необходимо составить протокол, в котором должны быть отражены общие сведения о производственном обекте, размещении технологического и санитарно-технического оборудования, источниках тепловыделения, охлаждеия и влаговыделения, приведены схема размещения участков измерения параметров микроклимата и другие данные.
7.15. В заключении протокола должна быть дана оценка результатов выполненных измерений на соответствие нормативным требованиям.
Общие положения и область применения
1.1. Настоящие Санитарные правила и нормы (далее — Санитарные правила) предназначены для предотвращения неблагоприятного воздействия микроклимата рабочих мест, производственных помещений на самочувствие, функциональное состояние, работоспособность и здоровье человека.
1.2. Настоящие Санитарные правила распространяются на показатели микроклимата на рабочих местах всех видов производственных помещений и являются обязательными для всех предприятий и организаций. Ссылки на обязательность соблюдения требований настоящих санитарных правил должны быть включены в нормативно-технические документы: стандарты, строительные нормы и правила, технические условия и иные нормативные и технические документы, регламентирующие эксплуатационные характеристики производственных объектов, технологического, инженерного и санитарно-технического оборудования, обусловливающих обеспечение гигиенических нормативов микроклимата.
1.3. В соответствии со статьями 9 и 34 Закона РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» в организациях должен осуществляться производственный контроль за соблюдением требований Санитарных правил и проведением профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний работающих в производственных помещениях, а также контроль за соблюдением условий труда и отдыха и выполнением мер коллективной и индивидуальной защиты работающих от неблагоприятного воздействия микроклимата.
1.4. Руководители предприятий, организаций и учреждений вне зависимости от форм собственности и подчинённости в порядке обеспечения производственного контроля обязаны привести рабочие места в соответствие с требованиями к микроклимату, предусмотренными настоящими Санитарными правилами.
1.5. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор и контроль за выполнением настоящих Санитарных правил осуществляется органами и учреждениями Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации, а ведомственный санитарно-эпидемиологический надзор и контроль — органами и учреждениями санитарно-эпидемиологического профиля соответствующих министерств и ведомств.
1.6. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за строительством новых и реконструкцией действующих производственных помещений осуществляется на этапах разработки проекта и введения объектов в эксплуатацию с учётом характера технологического процесса и соответствия инженерного и санитарно-технического оборудования требованиям настоящих Санитарных правил и Строительных норм и правил «Отопление, вентиляция и кондиционирование».
1.7. Проектная документация на строительство и реконструкцию производственных помещений должна быть согласована с органами и учреждениями Госсанэпидслужбы России.
1.8. Ввод в эксплуатацию производственных помещений в целях оценки соответствия гигиенических параметров микроклимата требованиям настоящих Санитарных правил должен осуществляться при обязательном участии представителей Государственного санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации.
Требования к микроклимату и воздушной среде помещений МО
С 01 января 2021 года вступили в силу новые санитарные правила СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг», утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ (далее СП 2.1.3678-20). В свою очередь, с вступлением в силу СП 2.1.3678-20 признан утратившим свою силу действовавший ранее СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N 58. Изначально его действие предполагалось прекратить с 01.01.2021 г., но позже его действие было продлено до 01.03.2021 года. Таким образом, формально три месяца действовали одновременно и СП 2.1.3678-20 и СанПиН 2.1.3.2630-10.
Характерным для нового СП 2.1.3678-20 является то, что данный нормативный акт имеет отдельные разделы, предъявляющие санитарные требования к организациям, оказывающим различные услуги. Медицинским организациям посвящен раздел за номером IV «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений при осуществлении деятельности хозяйствующими субъектами, оказывающими медицинские услуги».
Раздел II СП 2.1.3678-20 включает в себя общие санитарно-эпидемиологические требования, предъявляемые ко всем организациям независимо от сферы деятельности. Пункт 2.4. СП 2.1.3678-20 как раз содержит в себе нормы относительно микроклимата и воздухообмена в помещениях любых организаций, включая МО. Так, указанный пункт устанавливает, что в помещениях обеспечиваются параметры микроклимата, воздухообмена, определенные требованиями гигиенических нормативов и в воздухе не допускается превышение предельно допустимых концентраций загрязняющих веществ, определенных требованиями гигиенических нормативов.
В пункте 2.6. Раздела II СП 2.1.3678-20 определено, что помещения, в которых установлено оборудование, являющееся источником выделения пыли, химических веществ, избытков тепла и влаги, должны быть обеспечены местной системой вытяжной вентиляции. При этом обследование технического состояния системы вентиляции проводится перед вводом здания (помещения) в эксплуатацию или его реконструкцией, затем через 2 года после ввода в эксплуатацию, в дальнейшем не реже 1 раза в 10 лет. При обследовании технического состояния вентиляции должны осуществляться инструментальные измерения объемов вытяжки воздуха. Таким образом, данное требование обязательно к исполнению и МО.
Ранее основные требования к характеристикам микроклимата и качеству воздушных масс были изложены в подразделе 6 раздела I СанПиН 2.1.3.2630-10. В настоящее время в вопросе соблюдения санитарно-эпидемиологических требований, предъявляемых к микроклимату и воздушным массам следует руководствоваться требованиями раздела IV СП 2.1.3678-20, а также рядом иных нормативных актов, речь о которых пойдет далее.
Обратимся к разделу 7 СП 158.13330.2014 «Здания и помещения медицинских организаций. Правила проектирования», где в п. 7.2 указано, что проектируемые системы теплоснабжения, отопления, вентиляции, кондиционирования воздуха должны обеспечивать нормируемые параметры микроклимата и воздушной среды в соответствии с действующими нормативными документами и указаниями данного раздела.
При проектировании теплоснабжения, отопления, вентиляции и горячего водоснабжения служб приготовления пищи и прачечных в медицинских организациях следует выполнять требования СП 30.13330 и указаний раздела 7 СП 158.13330.2014. При размещении оборудования тепловых пунктов, систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха наряду с учетом общих требований к объемно-планировочным решениям зданий медицинского назначения необходимо соблюдать нормативные требования по защите медицинских помещений от шума в соответствии с СП 51.13330.
Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений МО устанавливаются в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты. Существует четыре класса чистоты помещений МО: это помещения класса А, класса Б, класса В и класса Г.
Под помещениями класса А следует понимать особо чистые помещения, к которым относятся: операционные, родильные залы, асептические боксы для гематологических, ожоговых пациентов, палаты для недо¬ношенных детей, асептический блок аптек, стерилизационная (чистая половина), боксы бактериологи¬ческих лабораторий.
Помещение класса Б – это чистые помещения, к которым относятся процедурные, перевя¬зочные, предопераци¬онные, палаты и залы реанимации, детские палаты, комнаты сбора и пастериза¬ции грудного моло¬ка, ассистентские и фасовочные аптек, помещения бактерио¬логических и клини¬ческих лабораторий, предназначенные для проведения исследо¬ваний.
Палаты хирургических отделений, коридо¬ры, примыкающие к операционным, родильным залам, смотровые, боксы и палаты инфекционных отделений, ордина¬торские, кладовые чистого белья являются условно чистыми помещениями и кодифицируются как помещения класса В.
К помещениям класса Г относятся коридоры и по¬мещения админи¬стративных зда-ний, лестничные марши лечебно-диагностических корпусов, санитарные комнаты, туалеты, по¬мещения для времен¬ного хранения грязно¬го белья и временного хранения отходов.
Для помещений класса Г уровень бактериальной обсемененности не нормируется.
В помещениях классов А и Б в воздухе не должно быть золотистого стафилококка. В помещениях классов В и Г золотистый стафилококк не нормируется.
В свою очередь, в новых СП 2.1.3678-20 указано в п. 4.5.6. раздела IV, что в помещениях классов чистоты А и Б в воздухе не должно быть золотистого стафилококка. В помещениях классов чистоты В и Г золотистый стафилококк не нормируется.
Согласно п. 4.5.7. СП 2.1.3678-20 эксплуатация вентиляционных систем должна исключать перетекание воздушных масс из помещений класса чистоты Г — в помещения классов чистоты В, Б и А, из помещений класса чистоты В — в помещения классов чистоты Б и А, из помещений класса чистоты Б в помещения класса чистоты А.
По медицинскому заданию на проектирование в операционных, палатах для ожоговых и других иммунокомпрометированных пациентов в строящихся и реконструируемых медицинских организациях рекомендуется воздух подавать сверху однонаправленным воздушным потоком в зону операционного стола (кровати). Пункт 7.2.3.25 СП 158.13330.2014 гласит, что воздух следует подавать, как правило, в верхнюю зону помещения. В помещения класса А воздух следует подавать через ламинарный воздухораспределитель, в помещения класса Б через потолочные воздухораспределители.
Также данный пункт устанавливает требование к удалению воздуха, а именно удаление воздуха предусматривается:
- из операционных, малых операционных, наркозных, реанимационных, родовых из двух зон: 40% — из верхней зоны (на 10 см от потолка до верха решетки) и 60% — из нижней зоны (60 см от пола до низа решетки);
- из барозалов и криохранилищ — только из нижней зоны;
- из процедурных рентгенодиагностики, радионуклидной диагностики и лучевой терапии, из помещений лечебных газов — по 50% из верхней и нижней зон;
- из помещений для работы с открытыми радионуклидами — 65% из верхней и 35% из нижней зоны;
- из помещений содержания лабораторных СПФ-животных — 35% — из верхней зоны и 65%- из нижней зоны.
Удаление воздуха предусматривается из верхней зоны, кроме операционных, наркозных, реанимационных, родовых и рентгенопроцедурных, в которых воздух удаляется из двух зон: 40% — из верхней зоны и 60% — из нижней зоны (60 см от пола).
Удаление воздуха из остальных помещений указанная правовая норма рекомендует осуществлять из верхней зоны.
В свою очередь п. 7.2.3.27 СП 158.13330.2014 устанавливает, что в операционных блоках движение воздуха должно быть организовано из операционных в смежные помещения (предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещений — в коридор. В коридорах операционных блоков необходимо устройство приточно-вытяжной вентиляции.
Нормы СП 158.13330.2014 обязывают для обеспечения нормируемой температуры и влажности воздуха в помещениях классов чистоты А и Б предусматривать кондиционирование воздуха с использованием систем и оборудования, разрешенных для этих целей в установленном порядке. Согласно п. 7.2.3.17 СП 158.13330.2014 кондиционирование воздуха следует предусматривать в:
- операционных;
- наркозных;
- реанимационных;
- в палатах интенсивной терапии, родовых, послеоперационных, онкогематологических, ожоговых, для больных СПИД, для новорожденных, недоношенных и грудных детей;
- в других помещениях, имеющих повышенные требования к чистоте, температуре и влажности воздуха.
По заданию на проектирование, а также по технико-экономическим соображениям возможно оснащение системами кондиционирования других помещений, при этом рекомендуется нормами СП 158.13330.2014 для охлаждения помещений в теплый период года применять радиационные потолочные панели.
К вопросу о том, какая должна быть температура в кондиционируемых помещениях, то здесь нормы указывают на необходимость руководствоваться данными таблицы К1 приложения К СП 158.1330.2014 для холодного и для теплого периодов года или по технологическому заданию.
В новом СП 2.1.3678-20 санитарным требованиям, предъявляемым к микроклимату и воздушным массам в МО посвящены пункты 4.5.14-4.5.22. Рассмотрим более подробно данные требования.
Согласно п. 4.5.14. раздела IV СП 2.1.3678-20 в существующих зданиях, строениях при отсутствии в инфекционных отделениях приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением должна быть оборудована естественная вентиляция с оснащением каждого бокса и боксированной палаты устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов не менее чем на 95% на выходе.
Если выявляется факт нахождения в МО пациентов с инфекционными (паразитарными) болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения неотложных санитарно-охранных мероприятий, то осуществляется изоляция таких пациентов в боксы с механической системой вентиляции.
Во всех помещениях (за исключением помещений класса чистоты А) вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции должно быть предусмотрено естественное проветривание через форточки, фрамуги или отверстия в оконных створках.
В случае отсутствия естественного проветривания из-за конструктивных особенностей здания, система приточно-вытяжной вентиляции должна обеспечивать подачу достаточного объема наружного воздуха, обеспечивать должную кратность воздухообмена и чистоту воздушной среды в соответствии с гигиеническими нормативами (п. 4.5.15 раздела IV СП 2.1.3678-20).
В зданиях, помещениях МО общей площадью не более 500 м2 в помещениях классов чистоты Б и В (кроме рентгенокабинетов, кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии) при отсутствии систем приточно-вытяжной вентиляции проветривание осуществляется естественным способом.
Обязательным требованием является требование, установленное пунктом 4.5.17. раздела IV СП 2.1.3678-20, которое обязывает осуществлять забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования из чистой зоны на высоте не менее 2 метров от поверхности земли, при этом сам наружный воздух, подаваемый приточными установками, подлежит очистке фильтрами грубой и тонкой очистки.
В свою очередь, выброс отработанного воздуха должен организовываться выше кровли на 0,7 м., при этом выброс воздуха на фасад здания должен быть после очистки фильтрами соответствующего назначения (п. 4.5.18 раздела IV СП 2.1.3678-20).
Воздух, подаваемый в помещения классов чистоты А и Б, в обязательном порядке должен подвергаться очистке и обеззараживанию фильтрами или другими устройствами, обеспечивающими эффективность очистки и обеззараживания воздуха на выходе из установки не менее чем на 99% для помещений класса чистоты А и 95% для помещений класса чистоты Б или эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эффективности. Фильтры высокой эффективности подлежат замене не реже одного раза в 6 месяцев, если другое не предусмотрено инструкцией по эксплуатации (п. 4.5.19 раздела IV СП 2.1.3678-20).
При входе в палатную секцию, операционный блок, секцию реанимации и интенсивной терапии должен организовываться шлюз.
В случае использования в кабинетах врачей, а также в палатах, административных и вспомогательных помещениях сплит-систем, необходимо проводить очистку и дезинфекцию фильтров и камер теплообменника в соответствии с технической документацией производителя, но не реже 1 раза в 3 месяца (п. 4.5.22 раздела IV СП 2.1.3678-20).
Сам воздухообмен в палатах и отделениях согласно п. 4.5.18 IV СП 2.1.3678-20 раздела должен быть организован так, чтобы не допустить перетекания воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными этажами. Если палата имеет в своем составе туалет, то в этом случае устройство систем вентиляции должно исключать возможность перетока воздуха из туалета в палату.
В рамках проведения производственного контроля организуется контроль за параметрами микроклимата и показателями микробной обсемененности воздушной среды с периодичностью не реже 1 раза в 6 месяцев и загрязненностью химическими веществами воздушной среды не реже 1 раза в год.
Нормативные ссылки
2.1. Закон РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
2.2. Положение о Государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положение о Государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденные Постановлением Правительства Российской Федерации от 5 июня 1994 года, № 625.
2.3. Руководство «Общие требования к построению, изложению и оформлению санитарно-гигиенических и эпидемиологических нормативных и методических документов» от 9 февраля 1994 года Р 1.1.004-94.
Термины и определения
3.1. Производственные помещения
— замкнутые пространства в специально предназначенных зданиях и сооружениях, в которых постоянно (по сменам) или периодически (в течение рабочего дня) осуществляется трудовая деятельность людей.
3.2. Рабочее место
— участок помещения, на котором в течение рабочей смены или части ей осуществляется трудовая деятельность. Рабочим местом может являться несколько участков производственного помещения. Если эти участки расположены по всему помещению, то рабочим местом считается вся площадь помещения.
3.3. Холодный период года
— период года, характеризуемый среднесуточной температурой наружного воздуха, равной +10 °С и ниже.
3.4. Тёплый период года
— период года, характеризуемый среднесуточной температурой наружного воздуха выше +10 °С.
3.5. Среднесуточная температура наружного воздуха
— средняя величина температуры наружного воздуха, измеренная в определенные часы суток через одинаковые интервалы времени. Она принимается по данным метеорологической службы.
3.6. Разграничение работ по категориям
осуществляется на основе интенсивности общих энерготрат организма в ккал/ч (Вт). Характеристика отдельных категорий работ (Iа, Iб, IIа, IIб, III) представлена в приложении .
3.7. Тепловая нагрузка среды (ТНС)
— сочетанное действие на организм человека параметров микроклимата (температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое облучение), выраженное одночисловым показателем в °С.
Требования к отоплению и вентиляции МО
В отношении санитарных требований, предъявляемых к системам отопления в МО, необходимо отметить, что в новом СП 2.1.3678-20 практически отсутствуют нормы, регулирующие данные требования.
Так, лишь в пункте 4.5.1. раздела IV СП 2.1.3678-20 указаны требование относительно того, что нагревательные приборы должны иметь поверхность, исключающую адсорбирование пыли и устойчивую к воздействию моющих и дезинфицирующих растворов. При устройстве ограждений отопительных приборов должен быть обеспечен свободный доступ для текущей эксплуатации и уборки.
Таким образом, специальных норм в отношении санитарных требованиям, предъявляемых к системам отопления конкретно в МО, в новом своде правил фактически нет, поэтому в данном вопросе необходимо обращаться к нормам иных правовых актов. Так, в п.7.2.1.1-7.2.1.2. СП 158.1330.2014 установлено, что МО по надежности теплоснабжения делятся на две категории:
I — корпуса с постоянным пребыванием больных: больницы, родильные дома, диспансеры и другие здания со стационаром;
II — остальные здания.
При проектировании систем теплоснабжения потребителей тепла категории I следует предусматривать два ввода тепла от независимых источников, или от закольцованных тепловых магистралей с резервированием подачи тепла тепловыми сетями. При наличии одного ввода допускается предусматривать резервную котельную на участке медицинской организации при соблюдении санитарных разрывов до зданий.
Пунктом 7.2.1.9 СП 158.1330.2014 установлено, что системы теплоснабжения зданий медицинских организаций должны присоединяться к тепловым сетям через тепловой пункт. Прокладка трубопроводов перегретой воды от теплового пункта до помещений для вентиляционного оборудования систем приточной вентиляции по эксплуатируемым помещениям и путям эвакуации запрещена. Расчетная, а также допустимая температура воздуха в помещениях принимается в соответствии с таблицей К.1 приложения К СП 158.1330.2014 и требованиями СП 60.13330.
В СП 158.1330.2014 также определены нормативные требования к размещению отопительных приборов, согласно которым отопительные приборы следует размещать, как правило, под световыми проемами — в местах доступных для осмотра, ремонта и очистки, на расстоянии не менее 100 мм от уровня чистого пола и не менее 60 мм от поверхности стены. При обосновании допускается размещение недостающей поверхности нагрева на внутренних ограждениях, примыкающих к наружным стенам. Отопительные панельные радиаторы в гигиеническом исполнении (стальные радиаторы с гладкой поверхностью, допускающей легкую очистку) применяются в помещениях, относящихся к классам чистоты А, Б, В и Г (п. 7.2.2.4 — 7.2.2.4 СП 158.13330.2014).
Что касается систем приточно-вытяжной вентиляции, то ими должны быть оборудованы все без исключения МО. Данная система может быть с механическим и/или естественным побуждением. В целом, требования к системам вентиляции, которые предъявлялись в рамках действовавшего СанПиНа 2.1.3.2630-10 легли в основу требований, предъявляемых к системам вентиляции в МО согласно новому СП 2.1.3678-20, в большинстве своем эти требования продублированы. Рассмотрим более подробно, какие требования предъявляются в настоящее время к системам вентиляции в МО.
Согласно пункта 4.5.2. раздела IV СП 2.1.3678-20 один раз в год должна проводиться проверка эффективности работы, а также очистка и дезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования.
В асептических помещениях приток воздуха должен преобладать над вытяжкой. В помещениях инфекционного профиля вытяжка должна преобладать над притоком воздуха.
Если МО размещена в жилом доме, то система вентиляции в такой МО должна быть отдельной от вентиляции многоквартирного дома. МО также следует обеспечить работу систем вентиляции таким образом, чтобы соблюдались требования к уровням вибрации и шума, так как на практике часто бывает, что эти требования не соблюдаются, и в работе системы вентиляции допускаются превышение нормативов, установленных для уровня шума и вибрации.
В Приложении 3 к СП 2.1.3678-20 определены предельные значения содержания общего количества микроорганизмов в 1 м3 с учетом температуры и кратности воздухообмена. Согласно п. 4.5.5. раздела IV СП 2.1.3678-20 воздух помещений МО должен соответствовать предельному значению содержания общего количества микроорганизмов в 1 м3 с учетом температуры и кратности воздухообмена в соответствии с указанным приложением.
Пункт 4.5.23. раздела IV СП 2.1.3678-20 обязывает организовывать вытяжную вентиляцию с механическим побуждением без устройства организованного притока из помещений:
- душевых,
- санитарных узлов,
- помещений для грязного белья,
- временного хранения отходов и кладовых для хранения дезинфекционных средств, реактивов и других веществ с резким запахом.
Оборудование приточных вентиляционных систем, обслуживающих помещения классов чистоты А, размещается в отдельном помещении (вентиляционной камере), а оборудование прочих приточных и вытяжных вентиляционных систем необходимо размещать в отдельном помещении (вентиляционной камере) или в климатическом исполнении на кровле здания. Канальное вентиляционное оборудование размещается за подшивным потолком, в коридорах и помещениях без постоянного пребывания людей (п. 4.5.24 раздела IV СП 2.1.3678-20).
Во всех помещениях класса чистоты А должна быть скрытая прокладка трубопроводов, арматуры. В остальных помещениях воздуховоды размещаются в закрытых коробах (п. 4.5.28. раздела IV СП 2.1.3678-20). Согласно п. 4.3.1. раздела IV СП 2.1.3678-20 в вентиляционных камерах полы должны иметь покрытие, не образующее пыль в процессе его эксплуатации.
Для помещений, в которых осуществляются манипуляции с нарушением целостности кожных покровов или слизистых, обязательным является использование ультрафиолетовых бактерицидных облучателей или других устройств и оборудования для обеззараживания воздуха.
Что касается воздуховодов, то согласно пунктов 4.5.26-4.5.27 раздела IV СП 2.1.3678-20 приточная вентиляция и система кондиционирования должны иметь внутреннюю несорбирующую поверхность, исключающую вынос в помещения частиц материала воздуховодов или защитных покрытий. Воздуховоды, воздухораздающие и воздухоприемные решетки, вентиляционные камеры, вентиляционные установки, теплообменники должны содержаться в чистоте, не иметь механических повреждений, следов коррозии, нарушения герметичности. Использование вентиляционных камер не по прямому назначению запрещается. Уборка помещений вентиляционных камер должна проводиться не реже одного раза в месяц, а воздухозаборных шахт — не реже 1 раза в 6 месяцев. Техническое обслуживание, очистка и дезинфекция систем вентиляции проводится не реже 1 раза в год.
В обязательном порядке необходимо обеспечивать защиту продухов чердачных и подвальных помещений от проникновения грызунов, птиц и синантропных насекомых (п. 4.5.29 раздела IV СП 2.1.3678-20).
Для исполнения всех установленных требований к системам вентиляции МО, необходимо руководствоваться и нормами СП 158.1330.2014.
Согласно п. 7.2.3.10 СП 158.1330.2014 отделения (диагностические, лечебные (в том числе палатные), амбулаторно-поликлинические, административные и вспомогательные подразделения) с одинаковыми санитарно-гигиеническими требованиями и продолжительностью работы, в том числе расположенные на разных этажах, могут оборудоваться одной централизованной приточно-вытяжной системой вентиляции и кондиционирования. Если в МО организована такая центральная система вентиляции, то необходимо исполнять требование, закрепленное в п. 4.5.31. раздела IV СП 2.1.3678-20, которая гласит, что при наличии централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха в целях профилактики внутрибольничного легионеллеза микробиологический контроль данных систем на наличие легионелл проводится 2 раза в год. При этом, сплит-системы и кондиционирующие установки без увлажнения воздуха контролю на легионеллы не подлежат.
Любая система механической приточно-вытяжной вентиляции в МО должна быть паспортизирована. Эксплуатация (обслуживание) механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования осуществляется ответственным лицом организации или другой специализированной организацией. Один раз в год проводится проверка эффективности работы, текущие ремонты (при необходимости), а также очистка и дезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования. Проектирование и эксплуатация вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из «грязных» помещений в «чистые». Это требование немаловажное, так как отсутствие необходимой документации на систему вентиляции или отсутствие контроля при ее эксплуатации может стать поводом для привлечения МО или ее должностных лиц к административной ответственности.
Общие требования и показатели микроклимата
4.1. Санитарные правила устанавливают гигиенические требования к показателям микроклимата рабочих мест производственных помещений с учётом интенсивности энерготрат работающих, времени выполнения работы, периодов года и содержат требования к методам измерения и контроля микроклиматических условий.
4.2. Показатели микроклимата должны обеспечивать сохранение теплового баланса человека с окружающей средой и поддержание оптимального или допустимого теплового состояния организма.
4.3. Показателями, характеризующими микроклимат в производственных помещениях, являются:
• температура воздуха;
• температура поверхностей*;
• относительная влажность воздуха;
• скорость движения воздуха;
• интенсивность теплового облучения.
___________
* Учитывается температура поверхностей ограждающих конструкций (стены, потолок, пол), устройств (экраны и т.п.), а также технологического оборудования или ограждающих его устройств.
Приложение 1(справочное)
1. Категории работ разграничиваются на основе интенсивности энергозатрат организма в ккал/ч (Вт).
2. К категории Iа относятся работы с интенсивностью энергозатрат до 120 ккал/ч (до 139 Вт), производимые сидя и сопровождающиеся незначительным физическим напряжением (ряд профессий на предприятиях точного приборо- и машиностроения, на часовом, швейном производствах, в сфере управления и т.п.).
3. К категории Iб относятся работы с интенсивностью энергозатрат 121 — 150 ккал/ч (140 — 174 Вт), производимые сидя, стоя или связанные с ходьбой и сопровождающиеся некоторым физическим напряжением (ряд профессий в полиграфической промышленности, на предприятиях связи, контролеры, мастера в различных видах производства и т.п.).
4. К категории IIа относятся работы с интенсивностью энергозатрат 151 — 200 ккал/ч (175 — 232 Вт), связанные с постоянной ходьбой, перемещением мелких (до 1 кг) изделий или предметов в положении стоя или сидя и требующие определенного физического напряжения (ряд профессий в механосборочных цехах машиностроительных предприятий, в прядильно-ткацком производстве и т.п.).
5. К категории IIб относятся работы с интенсивностью энергозатрат 201 — 250 ккал/ч (233 — 290 Вт), связанные с ходьбой, перемещением и переноской тяжестей до 10 кг и сопровождающиеся умеренным физическим напряжением (ряд профессий в механизированных литейных, прокатных, кузнечных, термических, сварочных цехах машиностроительных и металлургических предприятий и т.п.).
6. К категории III относятся работы с интенсивностью энергозатрат более 250 ккал/ч (более 290 Вт), связанные с постоянными передвижениями, перемещением и переноской значительных (свыше 10 кг) тяжестей и требующие больших физических усилий (ряд профессий в кузнечных цехах с ручной ковкой, литейных цехах с ручной набивкой и заливкой опок машиностроительных и металлургических предприятий и т.п.).
Оптимальные условия микроклимата
5.1. Оптимальные микроклиматические условия установлены по критериям оптимального теплового и функционального состояния человека. Они обеспечивают общее и локальное ощущение теплового комфорта в течение 8-часовой рабочей смены при минимальном напряжении механизмов терморегуляции, не вызывают отклонений в состоянии здоровья, создают предпосылки для высокого уровня работоспособности и являются предпочтительными на рабочих местах.
5.2. Оптимальные величины показателей микроклимата необходимо соблюдать на рабочих местах производственных помещений, на которых выполняются работы операторского типа, связанные с нервно-эмоциональным напряжением (в кабинах, на пультах и постах управления технологическими процессами, в залах вычислительной техники и др.). Перечень других рабочих мест и видов работ, при которых должны обеспечиваться оптимальные величины микроклимата, определяются Санитарными правилами по отдельным отраслям промышленности и другими документами, согласованными с органами Государственного санитарно-эпидемиологического надзора в установленном порядке.
5.3. Оптимальные параметры микроклимата на рабочих местах должны соответствовать величинам, приведенным в табл. , применительно к выполнению работ различных категорий в холодный и теплый периоды года.
5.4. Перепады температуры воздуха по высоте и по горизонтали, а также изменения температуры воздуха в течение смены при обеспечении оптимальных величин микроклимата на рабочих местах не должны превышать 2 °С и выходить за пределы величин, указанных в табл. для отдельных категорий работ.
Таблица 1
Оптимальные величины показателей микроклимата на рабочих местах производственных помещений
| Период года | Категория работ по уровню энергозатрат, Вт | Температура воздуха, °С | Температура поверхностей, °С | Относительная влажность воздуха, % | Скорость движения воздуха, м/с |
| Холодный | Iа (до 139) | 22 — 24 | 21 — 25 | 60 — 40 | 0,1 |
| Iб (140 — 174) | 21 — 23 | 20 — 24 | 60 — 40 | 0,1 | |
| IIа (175 — 232) | 19 — 21 | 18 — 22 | 60 — 40 | 0,2 | |
| IIб (233 — 290) | 17 — 19 | 16 — 20 | 60 — 40 | 0,2 | |
| III (более 290) | 16 — 18 | 15 — 19 | 60 — 40 | 0,3 | |
| Теплый | Iа (до 139) | 23 — 25 | 22 — 26 | 60 — 40 | 0,1 |
| Iб (140 — 174) | 22 — 24 | 21 — 25 | 60 — 40 | 0,1 | |
| IIа (175 — 232) | 20 — 22 | 19 — 23 | 60 — 40 | 0,2 | |
| IIб (233 — 290) | 19 — 21 | 18 — 22 | 60 — 40 | 0,2 | |
| III (более 290) | 18 — 20 | 17 — 21 | 60 — 40 | 0,3 |
Требования к системам вентиляции и воздушной среде в определенных помещениях и видах МО
В новом СП 2.1.3678-20 закреплены нормы, регулирующие требования к системам вентиляции и воздушной среде для определенных категорий помещений МО, имеющих особую профильность.
Так, п. 4.11.1. раздела IV СП 2.1.3678-20 устанавливает, что такие помещения МО как операционные блоки должны быть размещены в помещениях, оборудованных автономной системой приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования, обеспечивающей нормируемые параметры микроклимата, чистоту воздуха.
В кабинетах гипокситерапии должны быть реализованы противошумовые мероприятия от работы компрессора и естественное проветривание. Для мойки и дезинфекции масок и шлангов должно быть отдельное помещение. Между сеансами устраивается перерыв для проветривания. После окончания рабочей смены должна производиться уборка с применением моющих и дезинфицирующих средств, а также обеззараживание воздуха (4.6.13 раздела IV СП 2.1.3678-20).
В соответствии с п. 4.20.1. раздела IV СП 2.1.3678-20 патологоанатомические отделения, осуществляющие патологоанатомические вскрытия, и отделения судебно-медицинской экспертизы, осуществляющие экспертизу трупов, размещают в отдельно стоящих зданиях, либо в составе других зданий медицинских организаций при наличии планировочной изоляции и автономных систем вентиляции.
В помещениях, к которым предъявляются требования асептических условий, п. 4.26.16. раздела IV СП 2.1.3678-20 обязывает осуществлять скрытую прокладку воздуховодов, трубопроводов, арматуры.
Ряд норм нового СП 2.1.3678-20 посвящены системам вентиляции в стоматологических МО. Так, п. 4.26.12. раздела IV СП 2.1.3678-20 устанавливает требование, согласно которому в стоматологических медицинских организациях общей площадью не более 500 кв. м, в помещениях классов чистоты Б и В (кроме операционных, рентгенокабинетов, кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии) проветривание помещений осуществляется через открывающиеся фрамуги или вытяжную вентиляцию без механического побуждения.
Нормы п. 4.26.13. раздела IV СП 2.1.3678-20 позволяют в помещении стоматологической (зуботехнической) лаборатории местные отсосы и общеобменную вытяжную вентиляцию объединять в одну вытяжную систему в пределах помещений лабораторий или в помещении вентиляционной камеры. Устройство общей общеобменной приточной вентиляции для помещений лабораторий и других помещений стоматологической медицинской организации, при этом подачу приточного воздуха в помещения лаборатории необходимо организовывать по самостоятельному воздуховоду, проходящему от вентиляционной камеры, с установкой на нем обратного клапана в пределах вентиляционной камеры.
Технологическое оборудование стоматологическая (зуботехническая) лаборатория, в состав которого входят секции для очистки удаляемого воздуха от данного оборудования, а также оборудование замкнутого цикла, не требует дополнительных местных отсосов. В зуботехнических лабораториях должны быть местные отсосы от рабочих мест зубных техников, шлифовальных моторов, в литейной над печью, в паяльной, над нагревательными приборами и рабочими столами в помещении для полимеризации материалов. Воздух, выбрасываемый в атмосферу, должен очищаться в соответствии с технологической характеристикой оборудования и материалов. Системы местных отсосов конструктивно должны быть автономными от систем общеобменной вытяжной вентиляции стоматологических медицинских организаций (пункты 4.26.14.-4.26.15 раздела IV СП 2.1.3678-20).
Ранее в СанПин 2.1.3.2630-10.27.4. был включен отдельный раздел V, который был посвящен санитарным требованиям, предъявляемым к ФАПам и амбулаториям, в частности к системам вентиляции, отопления и микроклимата. В ныне действующих СП 2.1.3678-20 есть только одни пункт 4.27.4., устанавливающий санитарные требования к ФАПам и амбулаториям, в частности, он гласит, что здания фельдшерских акушерских пунктов, амбулаторий оборудуются естественной вентиляцией. Следовательно, в данном вопросе следует ориентироваться на нормы проектирования и строительства жилых и общественных зданий и стараться обеспечивать оптимальные параметры микроклимата и воздушной среды в помещении ФАПа или амбулатории, в т.ч. по микробиологическим показателям.
